La thromboembolie pulmonaire (PTE) est une affection potentiellement mortelle caractérisée par le blocage brutal d'une ou plusieurs artères pulmonaires par un caillot sanguin provenant d'ailleurs dans le corps, généralement des membres inférieurs. Les conséquences de la PTE peuvent aller de l’absence de symptômes à la mort subite, ce qui rend un diagnostic et une intervention précoces cruciaux.
Lorsqu’il s’agit de diagnostiquer la PTE, l’imagerie radiographique joue un rôle crucial. Différentes modalités d'imagerie, telles que les radiographies pulmonaires, la tomodensitométrie (TDM) et les analyses de ventilation-perfusion (V/Q), peuvent fournir des informations précieuses sur la présence et la gravité de la PTE, ainsi que sur son impact sur le système vasculaire pulmonaire et parenchyme.
Techniques radiographiques pour détecter la PTE
Comprendre les manifestations radiographiques de la PTE nécessite une familiarité avec diverses techniques d'imagerie et leurs résultats respectifs. Explorons les principales modalités radiographiques utilisées pour diagnostiquer la PTE :
Radiographies thoraciques
Les radiographies thoraciques constituent souvent la modalité d’imagerie initiale utilisée chez les patients suspectés de souffrir de PTE. Même si elles ne sont pas aussi sensibles ou spécifiques que d’autres modalités d’imagerie, les radiographies pulmonaires peuvent néanmoins fournir des indices importants évocateurs d’une ETP. Les résultats courants sur les radiographies pulmonaires chez les patients atteints de PTE comprennent :
- Signe de Westermark : cela décrit une diminution régionale des marques vasculaires pulmonaires distales par rapport à une PTE, se manifestant souvent par une zone d'oligémie sur la radiographie pulmonaire.
- Épanchement pleural : accumulation de liquide dans l'espace pleural, qui peut être un signe secondaire chez les patients atteints de PTE.
- Opacités pleurales : elles peuvent indiquer un infarctus ou une consolidation secondaire à la PTE.
Tomodensitométrie (TDM)
L'angiographie tomodensitométrique des artères pulmonaires est la modalité d'imagerie de choix pour diagnostiquer la PTE en raison de sa haute sensibilité et spécificité. Les tomodensitogrammes peuvent identifier l'emplacement, la taille et la répartition des thromboemboles dans le système vasculaire pulmonaire, permettant ainsi une stratification précise des risques et une planification du traitement. Les principales conclusions des tomodensitogrammes évocateurs d’une PTE comprennent :
- Défauts de remplissage : ils sont visualisés comme des défauts intraluminaux dans les artères pulmonaires, représentant la thromboembolie obstruante.
- Opacités périphériques en forme de coin : également connues sous le nom de Hampton Hump, ces opacités périphériques peuvent indiquer un infarctus pulmonaire associé à la PTE.
- Artère pulmonaire élargie : connue sous le nom de signe de Fleischner, une artère pulmonaire élargie peut être un indicateur indirect de PTE.
Scans de ventilation-perfusion (V/Q)
Les scans V/Q sont des études de médecine nucléaire qui évaluent la ventilation et la perfusion des poumons pour détecter les zones incompatibles indiquant une PTE. Les résultats courants sur les analyses V/Q évocatrices de PTE comprennent :
- Défauts de perfusion segmentaires ou plus importants : ils indiquent des zones de flux sanguin réduit par rapport à la ventilation, évocateurs d'une occlusion embolique.
- Défauts de perfusion sous-segmentaires incompatibles : des défauts plus petits dans les segments pulmonaires peuvent également être révélateurs d'une PTE.
- Ventilation normale avec perfusion réduite : ce schéma suggère une forte probabilité de PTE.
Manifestations radiographiques de la PTE
Comprendre les manifestations radiographiques de la PTE implique de reconnaître les résultats d'imagerie associés à la maladie. Ces résultats peuvent varier en fonction de la modalité d'imagerie utilisée, ainsi que de la chronicité et de l'étendue de l'événement thromboembolique.
Manifestations aiguës de PTE
En situation aiguë, la PTE peut présenter des caractéristiques radiographiques distinctives qui reflètent une obstruction soudaine du flux sanguin pulmonaire. Les principales manifestations en imagerie comprennent :
- Défauts de remplissage au scanner : ils peuvent être observés sous forme de défauts intraluminaux dans le système vasculaire pulmonaire, représentant la thromboembolie aiguë.
- Coeur pulmonaire aigu : hypertrophie du ventricule droit et de l'artère pulmonaire principale en raison d'une surcharge de pression aiguë, observée sur une radiographie pulmonaire ou une tomodensitométrie comme signe indirect d'une PTE sévère.
- Défauts de perfusion sur les scans V/Q : Des défauts de perfusion incompatibles dus à des artères pulmonaires obstruées sont révélateurs d'événements emboliques aigus.
Manifestations chroniques de PTE
Au fil du temps, la PTE chronique peut entraîner un remodelage vasculaire et des modifications fibreuses du système vasculaire pulmonaire. Les manifestations radiographiques de la PTE chronique comprennent :
- Remodelage de l'artère pulmonaire : l'angiographie CT peut révéler une dilatation des artères pulmonaires centrales et un élagage des vaisseaux périphériques, suggérant des modifications vasculaires chroniques.
- Opacités pleurales sur les radiographies thoraciques : Les cicatrices et la fibrose dues à un infarctus chronique peuvent se manifester par des opacités pleurales dans les cas de PTE chronique.
- Oligémie régionale sur les radiographies thoraciques : une oligémie persistante distale par rapport à d'anciens événements thromboemboliques peut être observée sur les radiographies thoraciques dans les cas de PTE chronique.
Conclusion
L'imagerie radiographique, notamment les radiographies pulmonaires, les tomodensitogrammes et les examens V/Q, joue un rôle central dans la détection et la caractérisation de la thromboembolie pulmonaire. La connaissance des manifestations radiographiques de la PTE est essentielle pour un diagnostic précis, une stratification des risques et une planification du traitement. Les professionnels de la santé impliqués dans l'interprétation des images radiographiques doivent être capables de reconnaître les divers résultats d'imagerie associés à l'ETP aiguë et chronique, contribuant ainsi à une prise en charge rapide et efficace de cette affection potentiellement mortelle.