La transplantation cornéenne, également connue sous le nom de greffe de cornée, est une intervention chirurgicale visant à remplacer tout ou partie d'une cornée endommagée par du tissu cornéen sain provenant d'un donneur. Les différents types de techniques de transplantation cornéenne comprennent la kératoplastie pénétrante (PK), la kératoplastie lamellaire antérieure profonde (DALK), la kératoplastie endothéliale par stripping de Descemet (DSEK) et la kératoplastie endothéliale membranaire de Descemet (DMEK).
1. Kératoplastie pénétrante (PK)
La kératoplastie pénétrante, également connue sous le nom de greffe de cornée pleine épaisseur, consiste à remplacer la totalité de la cornée endommagée par une cornée de donneur. Cette technique est utilisée lorsque les lésions cornéennes sont présentes dans toutes les couches de la cornée. Au cours de la PK, une section circulaire de la cornée du patient est retirée et remplacée par un tissu cornéen de donneur de taille similaire, qui est ensuite suturé en place.
2. Kératoplastie lamellaire antérieure profonde (DALK)
La kératoplastie lamellaire antérieure profonde est une technique de transplantation cornéenne d'épaisseur partielle qui remplace les couches externes de la cornée tout en laissant intacte la couche la plus interne du patient (endothélium). DALK est utilisé lorsque les dommages sont limités aux couches externes de la cornée, comme dans les cas de kératocône ou de cicatrices cornéennes. Le tissu cornéen du donneur utilisé dans DALK ne comprend pas l'endothélium et est soigneusement greffé sur la cornée du patient à l'aide de diverses techniques chirurgicales.
3. Kératoplastie endothéliale par décapage de Descemet (DSEK)
La kératoplastie endothéliale par stripping de Descemet est une technique utilisée pour traiter spécifiquement les maladies qui affectent la couche endothéliale de la cornée, telles que la dystrophie endothéliale de Fuchs ou la perte de cellules endothéliales suite à une chirurgie de la cataracte. Au cours du DSEK, la couche endothéliale endommagée est retirée et une fine couche de cornée du donneur contenant des cellules endothéliales saines est transplantée sur la cornée du patient. Le tissu du donneur est maintenu en place par une bulle d'air ou de gaz, et le stroma cornéen du patient évite la nécessité d'une transplantation cornéenne sur toute l'épaisseur.
4. Kératoplastie endothéliale à membrane Descemet (DMEK)
La kératoplastie endothéliale à membrane Descemet est un type avancé de kératoplastie endothéliale qui consiste à transplanter une membrane Descemet d'un donneur mince et sain et un endothélium dans l'œil du patient. DMEK offre l’avantage de n’utiliser qu’une fine couche de tissu de donneur, ce qui peut conduire à une récupération visuelle plus rapide et à un risque moindre de rejet immunitaire. La nature délicate de la procédure DMEK nécessite des compétences et une expérience spécialisées pour manipuler et positionner correctement le tissu fragile du donneur.
Chaque type de technique de transplantation cornéenne a ses indications, ses avantages et ses complications potentielles. Les chirurgiens ophtalmologistes évaluent soigneusement l'état du patient et sélectionnent la technique la plus appropriée pour optimiser les résultats visuels tout en minimisant le risque de rejet et d'autres complications postopératoires.