Les troubles rhumatologiques, tels que la polyarthrite rhumatoïde, l'arthrose et la spondylarthrite ankylosante, peuvent entraîner des lésions articulaires importantes et un handicap. Lorsque la prise en charge conservatrice ne parvient pas à apporter un soulagement, la chirurgie de remplacement articulaire peut être envisagée comme option de traitement. Dans cet article, nous explorerons les indications de l’arthroplastie chez les patients atteints de troubles rhumatologiques, en considérant à la fois la rhumatologie et la médecine interne.
Polyarthrite rhumatoïde
La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie auto-immune chronique qui touche principalement les articulations. Dans les cas graves, l’inflammation et les dommages causés par la PR peuvent entraîner une déformation des articulations et une perte de fonction. Lorsque les traitements conservateurs, tels que les médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) et les agents biologiques, ne parviennent pas à contrôler correctement la maladie et à atténuer les symptômes, une arthroplastie peut être indiquée. Les articulations couramment touchées par la PR comprennent les genoux, les hanches et les petites articulations des mains.
Arthrose
L'arthrose est une maladie dégénérative des articulations caractérisée par la dégradation du cartilage articulaire et de l'os sous-jacent. Aux stades avancés de l’arthrose, les patients peuvent ressentir une douleur intense, une raideur et une mobilité limitée. Une arthroplastie articulaire, en particulier une arthroplastie totale du genou et une arthroplastie totale de la hanche, peut être recommandée pour les patients souffrant d'arthrose terminale qui ne répondent pas aux mesures conservatrices telles que la physiothérapie, les analgésiques et les injections intra-articulaires.
Spondylarthrite ankylosante
La spondylarthrite ankylosante est un type d'arthrite inflammatoire qui touche principalement la colonne vertébrale et les articulations sacro-iliaques. Au fil du temps, l’inflammation chronique associée à la spondylarthrite ankylosante peut entraîner une fusion vertébrale, entraînant un handicap important et une mobilité vertébrale réduite. Alors que les traitements pharmacologiques visant à contrôler l’inflammation et la progression de la maladie constituent la pierre angulaire de la prise en charge de la spondylarthrite ankylosante, la chirurgie de remplacement articulaire, telle que l’arthroplastie totale de la hanche, peut être envisagée en cas d’atteinte sévère de la hanche et de déficience fonctionnelle.
Considérations de médecine interne
Du point de vue de la médecine interne, il est essentiel d'évaluer l'état de santé global des patients atteints de troubles rhumatologiques avant d'envisager une arthroplastie. Une évaluation préopératoire complète, comprenant des évaluations cardiovasculaires et pulmonaires, est cruciale pour garantir que le patient est médicalement optimisé pour la chirurgie. De plus, l’optimisation de toute condition comorbide, telle que le diabète et l’hypertension, est primordiale pour réduire le risque de complications périopératoires.
Approche pluridisciplinaire
La collaboration entre rhumatologues, chirurgiens orthopédistes, internistes et spécialistes en réadaptation est essentielle dans la prise en charge des patients rhumatologiques pouvant nécessiter une arthroplastie. Cette approche multidisciplinaire garantit que les patients reçoivent des soins complets, depuis les traitements spécifiques à leur maladie rhumatologique jusqu'à l'optimisation périopératoire et la rééducation postopératoire. De plus, une prise de décision partagée impliquant le patient et l’équipe soignante est essentielle pour aligner les objectifs et les attentes du traitement.
Conclusion
La chirurgie de remplacement articulaire peut améliorer considérablement la qualité de vie des patients souffrant de troubles rhumatologiques, mais la décision de procéder à une intervention chirurgicale doit être soigneusement étudiée en fonction de la présentation clinique de chaque patient, de la gravité de sa maladie et de son état de santé général. En comprenant les indications de l'arthroplastie dans les troubles rhumatologiques et en intégrant les perspectives de la rhumatologie et de la médecine interne, les prestataires de soins de santé peuvent offrir des soins personnalisés et complets à cette population de patients.