Les bisphosphonates sont une classe de médicaments couramment utilisés pour traiter l'ostéoporose et d'autres maladies osseuses. Ces médicaments ont été impliqués dans le développement d’une maladie rare mais grave connue sous le nom d’ostéonécrose de la mâchoire liée aux bisphosphonates (BRONJ), ce qui a incité les professionnels dentaires à réfléchir attentivement à leur utilisation dans les décisions d’extraction dentaire.
Comprendre les bisphosphonates
Les bisphosphonates agissent en inhibant la résorption osseuse et sont couramment prescrits pour augmenter la densité osseuse et réduire le risque de fractures. Ils sont souvent utilisés dans le traitement de l'ostéoporose, de la maladie de Paget et des métastases osseuses du cancer.
Cependant, les bisphosphonates ont été associés au développement de BRONJ, une affection caractérisée par l'exposition d'os nécrotiques dans la mâchoire, généralement à la suite d'interventions dentaires telles que des extractions.
Rôle des bisphosphonates dans les décisions d'extraction dentaire
Lorsqu’ils envisagent des extractions dentaires chez des patients prenant des bisphosphonates, il est essentiel que les professionnels dentaires pèsent les risques et les avantages potentiels. La décision de procéder à une extraction doit être soigneusement évaluée, en tenant compte de l'état de santé général du patient, du bisphosphonate spécifique utilisé et de la durée du traitement.
Contre-indications aux extractions dentaires chez les utilisateurs de bisphosphonates
Il existe certaines contre-indications et considérations que les professionnels dentaires doivent garder à l’esprit lorsqu’ils traitent des patients sous traitement par bisphosphonates :
- Initiation récente d'un traitement aux bisphosphonates : Les patients qui ont récemment commencé un traitement aux bisphosphonates peuvent présenter un risque plus élevé de développer une BRONJ, et les extractions dentaires électives doivent être évitées autant que possible.
- Durée du traitement par bisphosphonates : L'utilisation à long terme de bisphosphonates, en particulier les formulations intraveineuses, est associée à un risque accru de BRONJ. Plus la durée du traitement est longue, plus le risque est élevé.
- Voie d'administration : Les bisphosphonates intraveineux, tels que l'acide zolédronique et le pamidronate, ont été associés à un risque plus élevé de BRONJ par rapport aux formulations orales.
- Dose de bisphosphonates : des doses élevées de bisphosphonates peuvent augmenter encore le risque de BRONJ et doivent être soigneusement étudiées avant de procéder à des extractions dentaires.
- Médicaments concomitants : Les patients prenant d'autres médicaments qui affectent le métabolisme osseux, tels que les corticostéroïdes, doivent être soigneusement évalués pour déterminer leur impact potentiel sur le risque de BRONJ.
Considérations pour des extractions dentaires sûres chez les utilisateurs de bisphosphonates
Malgré ces considérations, il existe des cas où des extractions dentaires peuvent être nécessaires pour les patients sous traitement par bisphosphonates. Dans de tels cas, certaines précautions peuvent être prises pour minimiser le risque de BRONJ :
- Consultation avec le médecin du patient : les professionnels dentaires doivent communiquer avec le médecin prescripteur du patient pour obtenir une compréhension claire du traitement par bisphosphonates du patient et des risques associés.
- Évaluation préopératoire : avant l'extraction, une évaluation approfondie des antécédents médicaux du patient, y compris la durée et la posologie du traitement par bisphosphonates, doit être effectuée.
- Utilisation d'un bain de bouche antibactérien : demander au patient d'utiliser un bain de bouche antibactérien avant et après l'extraction peut aider à réduire le risque d'infection et le développement ultérieur de BRONJ.
- Techniques chirurgicales conservatrices : Dans la mesure du possible, des techniques d'extraction mini-invasives doivent être utilisées pour minimiser le traumatisme de la mâchoire et des tissus environnants.
Conclusion
En conclusion, les bisphosphonates jouent un rôle important dans les décisions d’extraction dentaire, notamment en raison du risque potentiel de BRONJ. Les professionnels dentaires doivent évaluer soigneusement la nécessité d'extractions pour les patients sous traitement par bisphosphonates, en tenant compte des contre-indications et en mettant en œuvre des pratiques sûres pour minimiser le risque de complications. La collaboration entre les professionnels dentaires et médicaux est cruciale pour garantir la gestion sûre des extractions dentaires chez les utilisateurs de bisphosphonates.